Связь эозинофилов и бронхиальной астмы. Как лечить эозинофильную астму при БА
Эозинофилы — это гранулярные лейкоциты, которые отвечают за борьбу с аллергенами, защиту организма от гельминтов, бактерий, токсинов и других патогенных микроорганизмов. В норме показатели данных лейкоцитов должны быть незначительными — от 0,5% до 1%, а в случае их повышенного содержания можно говорить о наличии воспалительного процесса, при котором клетки и ткани испытывают дефицит кислорода. Наблюдается повышенный уровень эозинофилов в крови при бронхиальной астме и аллергии.
Эозинофилы при бронхиальной астме
Бронхиальная астма является одним из самых часто встречаемых заболеваний легких и имеет хронический характер течения. В основе воспалительного заболевания дыхательных путей лежат эозинофилы и тучные клетки, но принимают участие в процессе и другие типы клеток и медиаторов.
У больных БА показатели интраэпителиальных и дегранулированных лейкоцитов всегда завышены. Их умеренный рост можно обнаружить в крови, мокроте и бронхоальвеолярной жидкости. А за запуск и поддержание данного воспалительного процесса отвечает интерлейкин-5 — ИЛ-5. Именно этот цитокин высвобождает эозинофилы из костного мозга и способствует их распространению и миграции в дыхательные пути.
Также выявлена прямая зависимость между уровнем эозинофилов и тяжестью течения болезни. Даже в межприступный период, так называемой ремиссии, большое количество гранулярных лейкоцитов сохраняется в лаважной жидкости, и в случае воздействия любых внешних и внутренних возбудителей эти клетки мгновенно мобилизуются и вызывают обострение болезни.
В зависимости от характера воспаления и определяемых эозинофилов в мокроте при бронхиальной астме можно выделить 4 фенотипа БА: эозинофильная, нейтрофильная, смешанная гранулоцитарная и малогранулоцитарная. Сегодня мы затронем только эозинофильную астму, которая подразделяется на следующие эндотипы:
Аллергическая
Одна из самых часто встречаемых форм, которая развивается ещё в подростковом возрасте. При нетяжелом течении данной формы бронхиальной астмы наблюдается соответствие выраженности симптомов эозинофильного воспаления. В случае тяжелого течения возникает необходимость постоянного контроля показателей эозинофилии.
Аспириновая
Происходит при нарушении метаболизма арахидоновой кислоты на фоне дисбаланса синтеза лейкотриенов и простагландинов. Так как эозинофилы способны интенсивно продуцировать лейкотриены, а они, в свою очередь, также являются активаторами эозинофилов, наличие эозинофильного воспаления дыхательных путей и эозинофилия крови напрямую указывает на аспириновую БА.
Тяжелая поздно возникшая гиперэозинофильная БА
Встречается не так часто и больше относится к неаллергической бронхиальной астме. Но содержание эозинофилов в мокроте при бронхиальной астме данного типа, как и в крови, в данном случае выше, чем при тяжелой аллергической БА.
Лечение эозинофильной астмы
Эозинофилы и бронхиальная астма
Ведущим средством в лечении эозинофильной БА остаются ингаляционные глюкокортикостероиды ввиду того, что гранулярные лейкоциты являются стероидочувствительными клетками. При неконтролируемом течении бронхиальной астмы рекомендуется применение комбинации ИГКС с ДДБА.
Также при подборе лечения важно учитывать клинические варианты ЭА. При контролируемом течении аллергической бронхиальной астмы допустимо применение аллергенспецифической иммунотерапии. В лечении тяжелой аллергической БА высокую эффективность показал омализумаб. Он способен подавлять эозинофильное воспаление, снижая количество эозинофилов при бронхиальной астме в мокроте и слизистой оболочке бронхов.
Для лечения аспириновой БА целесообразно использование антилейкотриеновых препаратов: зилеутон, монтелукаст — в сочетании с высокой дозой ИГКС или СГКС. Тяжелая и поздно возникшая БА требует терапии с использованием ИГКС, но только для частичного контроля болезни.
Так как важную роль в эозинофильном воспалении играют Th2-цитокины: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, их пытаются применять в качестве терапевтических целей, что позволило выявить эффективность ряда лекарственных препаратов, таких как меполизумаб и другие.
Если при снижении дозы ИГКС наблюдается увеличение количества эозинофилов в мокроте при бронхиальной астме, возникает серьезный риск обострения болезни. Поэтому очень важно постоянно отслеживать количество эозинофилов при бронхиальной астме, чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений.
Объем терапии с использованием ИГКС при БА следует подбирать с учетом содержания эозинофилов в мокроте:
Коррекция терапии по уровню эозинофилов
- если показатель эозинофилов в мокроте при бронхиальной астме выше 3%, то дозу следует увеличить;
- при содержании эозинофилов в мокроте в пределах 1–3%, сохраняется прежняя дозировка;
- при низких показателях до 1% дозировка препарата снижается.
Лечение бронхиальной астмы при высоких или низких показателях эозинофилов в крови или мокроте должно быть направлено не только на минимизацию эозинофильного воспаления, но ещё и на снижение риска обострений.
Заключение
Изменение уровня содержания эозинофилов в крови при бронхиальной астме может указывать на эозинофильное воспаление и нести опасность. Самым эффективным лечением данной проблемы на сегодня являются ингаляционные глюкокортикостероиды или ИГКС/ДДБА. Подбор препаратов для лечения должен осуществляться под постоянным контролем за уровнем эозинофилов при бронхиальной астме в мокроте и крови. Только так можно добиться контроля за течением болезни и исключить обострения.
